Sutura cabo a cabo del tendon de Aquiles con la utilizacion de un arpon en el calcaneo / Achilles tendon end-to-end suture using anchor in the calcaneal bone

Introduccion: El objetivo de este trabajo es evaluar el resultado obtenido en la reparacion quirurgica cabo a cabo de las rupturas agudas cerradas del tendon de Aquiles, potenciado con un arpon oseo anclado en la tuberosidad posterior del calcaneo y suturado al segmento proximal del tendon, con el objeto de disminuir la tension en la zona de la sutura. Analizamos los resultados de los primeros pacientes operados en forma consecutiva. Materiales y metodos: Desde enero de 2000 hasta enero de 2003 se operaron 48 pacientes, 45 hombres y 3 mujeres. Todos realizaban deportes entre una a seis veces semanales. La edad promedio fue de 38 a¤os, con un minimo de 22 a¤os y un maximo de 76 a¤os; 25 fueron izquierdos y 23 derechos. Se utilizaron metodos de evaluacion objetivos, como la amplitud de movimiento del tobillo comparativo con la otra pierna, habilida para realizar 20 extensiones en puntas de pie, medicion por resonancia comparativa de la pantorrilla, y de fuerza comparativa medida por dinamometro. Tambien utilizamos metodos subjetivos de evaluacion, como la dificultad en el uso del calzado, el tiempo requerido para el retorno a la actividad deportiva y laboral, la performance comparativa con el miembro no operado y el dolor a la palpacion del tendon. Resultados: El 90 por ciento de los pacientes retorno a su actividad deportiva habitual entre los 4-6 meses con igual intensidad. El retorno laboral ocurrio entre el primero y el segundo mes en el 96 por ciento de los pacientes. La fuerza muscular fue igual a la pierna no operada en el 92 por ciento de los casos. Un solo paciente tuvo dificultad con el uso del calzado. Las complicaciones en el postoperatorio inmediato fueron del 2 por ciento (infeccion superficial, alteracion de la vitalidad de la piel, trombosis). No se evidenciaron re-rupturas a los 18 meses (promedio) de seguimiento. Conclusiones: Segun esta evaluacion, la reparacion quirurgica cabo a cabo, sumada a la utilizacion de un arpon para disminuir la tension en ambos cabos, permite acelerar la cicatrizacion y disminuir el tiempo de inmovilizacion (6 semanas) y brinda una rapida restitucion a la actividad laboral y deportiva del miembro afectado, sin observar re-rupturas luego del alta deportiva y con un bajo indice de complicaciones posoperatorias

Artrodesis metatarsofalángica del hallux mediante fresado motorizado en cono truncado / Arthrodesis of the hallux utilizing truncated cone reaming technique

Presentamos nuestra experiencia sobre artrodesis metatarsofalángica del hallux utilizando fresado motorizado en cono truncado. Se revisaron los resultados clínicos y radiológicos de 43 pies en 33 pacientes operados por el mismo cirujano. El seguimiento promedio fue 31,2 meses (rango, 13-48). Para evaluar la eficacia de esta técnica, hemos centrado nuestra atención en el índice de consolidación, en el acortamiento del primer rayo y en la repercusión sobre la articulación interfalángica del hallux (puntuación de Fitzgerald). El tiempo promedio para lograr la consolidación fue 11,2 semanas (rango, 8-12). El porcentaje de consolidación fue 95,3% (41 pies). En 2 pies (4,7%) no hubo consolidación: uno desarrolló una seudoartrosis sintomática y otro una unión fibrosa asintomática y funcionalmente útil. El acortamiento del primer rayo fue de 6,4 mm (rango, 2-10). En la fecha de último seguimiento, 3 pies (3,9%) progresaron a puntuación 4 de Fitzgerald. No se registraron infecciones. El fresado en cono truncado ha probado ser un método eficaz para lograr la artrodesis metatarsofalángica en variadas patologías que afectan esa articulación; y se asocia con un bajo índice de complicaciones y seudoartrosis. Se discuten los resultados y se efectúa una revisión de la literatura